Al igual que el síndrome de HANA, el síndrome de histaminosis enteral está ocasionado por la histamina, pero en este caso la histamina que produce los síntomas no la liberan nuestras células, sino que está en los alimentos y se ingiere con ellos.
Se produce en individuos con una capacidad limitada para eliminar la histamina que en concentraciones normales se encuentra en los alimentos. La limitación para eliminar la histamina de los alimentos está ocasionada por un déficit de la enzima diaminooxidasa (DAO) digestiva. La DAO puede estar inhibida por las siguientes causas:
- Algunos alimentos “per se“ pueden ser inhibidores de la DAO. Este hecho no está bien constatado, y sería reversible al suprimir el alimento.
- Problemas genéticos, muy excepcionales.
- Grandes intervenciones digestivas.
- Consumo oral de medicamentos. Esta es la causa más frecuente.
Haciendo hincapié en este último punto, el consumo de fármacos no es «gratuito» bajo este punto de vista, y eso ha de tenerse muy en cuenta porque coincide que, en casi todos estos procesos, los fármacos sintomáticos utilizados son fuertes inhibidores de la DAO. Si a un paciente que consulta por un síntoma propio de un síndrome de HANA se le administra medicación sintomática para paliarlo, podemos correr el riesgo de cronificar el proceso. Eso ya lo saben muy bien los especialistas que tienen experiencia en este tipo de patología, pero nuestro reto es hacerlo llegar a todos, porque aunque este hecho ya hace muchos años que está publicado por W. Lorenz y Satler, no ha sido lo suficientemente tenido en cuenta.
La histaminosis enteral generalmente es reversible y desaparece cuando se elimina la causa inhibitoria de la DAO.
La determinación de niveles de DAO en plasma ha demostrado escasa correlación con la existencia de histaminosis enteral, ya que es a nivel tisular en el tubo digestivo donde se produce el compromiso funcional de la enzima.
Para el diagnóstico del síndrome de histaminosis enteral es fundamental que el enfermo esté englobado en alguno de los cuatro supuestos apuntados anteriormente y sobre esa base se establece una estrategia diagnóstica basada en el principal síntoma sospechoso. Generalmente puede tratarse de una sobrecarga progresiva de concentraciones conocidas de histamina y observar el inicio de los síntomas (poco útil) o bien realizar una “dieta cero” en histamina. Para ello, y dado que la histamina está presente en cualquier producto de la cadena trófica, se monitoriza al enfermo en ayuno controlado durante varios días, y en ausencia de cualquier otro alimento han de desaparecer los síntomas (poco útil).
Quizás, el procedimiento más útil sea la determinación de la enzima Histamina N-metiltransferasa en orina de veinticuatro horas, comparando datos de un día asintomático con otro con síntomas. Este parámetro puede variar mucho con la dieta, por lo que resultaría solamente orientativo.
Referencias:
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